A hipertensão arterial é uma predisposição patológica ou fisiológica a um aumento nítido ou gradual dos indicadores de componentes sistólicos e diastólicos da pressão arterial intravascular, que ocorre como uma unidade nosológica independente ou é uma manifestação de outra patologia disponível no paciente.
De acordo com as estatísticas mundiais, a situação epidemiológica em termos de incidência de hipertensão arterial é desfavorável, uma vez que a porcentagem dessa patologia na estrutura das doenças do perfil cardiológica atinge 30%. Há uma clara dependência de correlação de um aumento no risco de desenvolver sinais e conseqüências da hipertensão arterial com um aumento na idade do paciente e, portanto, a principal categoria de risco aumentada é a faces de maduras e idosos.
Causas de hipertensão arterial
O aparecimento de sinais de aumento da pressão arterial no paciente pode ocorrer no fundo de doenças crônicas existentes e, em seguida, estamos falando de uma versão secundária ou sintomática da hipertensão arterial. No caso em que a hipertensão arterial é primária e mesmo após um exame abrangente do paciente, não é possível determinar a causa que provoca um aumento na pressão arterial intravascular, o termo "hipertensão" deve ser usado, que é uma forma nosológica independente.
A hipertensão arterial primária é observada em quase 90% dos casos de aumento da pressão arterial, e o desenvolvimento polietiológico desse estado patológico é atualmente considerado. Assim, existem fatores de risco não modificados para a hipertensão arterial, o que não é possível evitar (determinismo sexual, genético e idade); no entanto, esses fatores provocadores não são dominantes no desenvolvimento de hipertensão arterial grave. Em maior medida, o desenvolvimento da hipertensão arterial primária é influenciada pelo estilo de vida humano (não nutrição equilibrada, maus hábitos, inatividade, instabilidade psico -emocional). Juntos, todos os fatores provocadores acima, mais cedo ou mais tarde, criam condições favoráveis para o desenvolvimento patogenético da hipertensão arterial.
Atualmente, muitas teorias patogenéticas do desenvolvimento da hipertensão arterial essencial são consideradas, embora essas hipóteses não tenham efeito nas táticas do paciente e na determinação do volume de medidas terapêuticas. Os etiopatogenes do desenvolvimento da hipertensão arterial secundária devem ser levados em consideração em maior medida, pois sem a eliminação do fator etiológico que provocam um aumento na pressão arterial, neste caso você não deve aguardar os resultados positivos do tratamento.
Assim, com a versão renovascular da hipertensão arterial sintomática, a principal ligação patogenética é a estenose da artéria renal que ocorre com sua lesão aterosclerótica ou displasia fibrosa-muscular. Um fator etiológico extremamente raro que afeta as artérias renais é a vasculite sistêmica. A conseqüência da estenose é o desenvolvimento da lesão isquêmica de um ou ambos os rins que provocam uma hiperprodução da renina, que tem um efeito indireto em um aumento na pressão arterial.
Na patogênese do desenvolvimento da forma etiológica endócrina de hipertensão arterial, há um aumento no nível de substâncias hormonais que têm um efeito estimulante em um aumento na pressão arterial intravascular, que ocorre com a síndrome da síndrome de Celenko-Rush, ConN. Algumas doenças cardiovasculares podem atuar como uma patologia de fundo para o desenvolvimento da hipertensão arterial secundária, como a coarctação da aorta.
Sintomas de hipertensão arterial
Manifestações clínicas no estágio inicial de desenvolvimento da hipertensão arterial podem estar completamente ausentes, e o diagnóstico nesse caso se baseia apenas em dados de um exame objetivo e de laboratório instrumental.
As queixas apresentadas por pacientes que sofrem de hipertensão arterial são bastante específicas e, portanto, na estréia da hipertensão essencial, o diagnóstico é significativamente difícil. Na maioria dos casos, com um episódio de hipertensão arterial, o paciente é perturbado pela dor de cabeça com localização predominante na região frontal e occipital, afiada tontura, especialmente ao alterar a posição do corpo no espaço, o ruído patológico nos ouvidos. Essas manifestações não são patognomônicas, portanto, não é aconselhável considerá -las critérios clínicos para a hipertensão arterial, uma vez que os sintomas acima são periodicamente observados em pessoas absolutamente saudáveis e não têm nada a ver com um aumento na pressão arterial. Manifestações clínicas clássicas Na forma de distúrbios respiratórios, os sinais de disfunção da atividade cardíaca são observados apenas no estágio de altura distante da hipertensão arterial.
Algumas formas etiopatogenéticas de hipertensão arterial são acompanhadas pelo desenvolvimento de sintomas clínicos específicos, em conexão com o qual um especialista experiente pode estabelecer um diagnóstico correto durante o exame inicial e coletar minuciosamente uma anamnese. Por exemplo, com um tipo renovascular de hipertensão arterial, é sempre observada uma estréia aguda de manifestações clínicas, que consiste em um aumento crítico e constante de aumento de pressão arterial principalmente devido ao componente diastólico. A hipertensão arterial renovascular não é caracterizada por um curso de crise, no entanto, o bem -estar do paciente com essa patologia é extremamente grave.
A hipertensão arterial endócrina, pelo contrário, é caracterizada por uma tendência ao curso paroxístico da doença com o desenvolvimento de crises hipertensas clássicas. Para essa patologia, o paciente possui uma "tríade paroxística" clínica, que consiste no desenvolvimento de uma nítida dores de cabeça, sudorese pronunciada e rápida palpitações, é característica. Os pacientes que estão nessa condição patológica têm excitabilidade psico -emocional extrema. O desenvolvimento de uma crise hipertensiva ocorre com mais frequência à noite, e a duração das manifestações clínicas não excede mais de uma hora, após o que os pacientes observam fraqueza acentuada e dor de cabeça comum.
Graus e estágios de hipertensão arterial
Determinar a gravidade e a intensidade das manifestações clínicas da hipertensão arterial, bem como o estágio de desenvolvimento da doença, é um pré -requisito para a seleção de um regime de tratamento adequado. A separação da hipertensão arterial é baseada na gênese primária e sintomática, é apresentado o nível de aumento do componente sistólico e diastólico da pressão arterial.
Pacientes com 1 grau de hipertensão arterial geralmente não observam uma violação pronunciada de sua própria saúde devido ao fato de que os números de pressão arterial nessa situação não excedem 159/99 mm. Rt. Arte.
2 grau de hipertensão arterial é acompanhada por manifestações clínicas pronunciadas e alterações orgânicas nos órgãos alvo, e os indicadores de pressão arterial estão na faixa de 179/109 mm. Rt. Arte.
3 Grau da doença se distingue por um curso agressivo extremamente grave e uma tendência a desenvolver complicações da função cerebral e cardíaca prejudicada. Com o terceiro grau, é observado um aumento crítico da pressão arterial superior a 180/110 mm. Rt. Arte.
Além da classificação da hipertensão arterial em termos de gravidade, em atividades práticas, os cardiologistas usam a separação do estádio dessa patologia, cujos critérios são a presença de sinais de dano aos órgãos alvo.
No estágio inicial da hipertensão arterial, gênese primária e secundária, o paciente não possui completamente manifestações de lesões orgânicas sensíveis a um aumento na pressão arterial de tecidos e órgãos.
A segunda etapa da doença envolve o desenvolvimento de sintomas clínicos detalhados, a intensidade da manifestação depende diretamente da gravidade dos danos aos órgãos internos. However, in most cases, this stage of arterial hypertension is established on the basis of instrumental confirmation of organs lesions in the form of hypertrophic cardiomyopathy of the left ventricle of the heart according to echocardioscopy and ECG, narrowing of the arterial vessels of the retina when examining the eye bottom and the presence of changes in the biochemical analysis of blood, namely, a moderate increase in níveis de creatinina no plasma de nível.
O terceiro estágio da hipertensão arterial é o terminal, no qual o paciente tem o desenvolvimento de alterações irreversíveis em todos os órgãos sensíveis ao aumento da pressão arterial. Em relação ao coração de uma pessoa que há muito sofre de um aumento na pressão arterial, o dano isquêmico do miocárdio se desenvolve, manifestado na formação de zonas de infarto. Nas estruturas do cérebro, a hipertensão arterial tem um efeito negativo na forma de uma provocação de ataques isquêmicos transitórios, encefalopatia de hipertensão e até a formação de focos de acidente vascular cerebral isquêmico. O aumento sistêmico a longo prazo na pressão intravascular afeta extremamente negativamente a estrutura dos vasos sanguíneos, cujo resultado é a formação de hemorragias na retina e edema do disco óptico.
O estágio terminal do desenvolvimento da hipertensão arterial é caracterizado por uma supressão significativa da função renal, que se reflete no nível dos níveis de creatinina, que excede o indicador de 177 μmol/L.
Diagnóstico de hipertensão arterial
Ao realizar um exame clínico e instrumental-laboratório de pacientes com hipertensão arterial, o principal objetivo deve ser tanto para estabelecer o fato de aumentar a pressão arterial, mas para detectar a causa do desenvolvimento de hipertensão arterial secundária, sinais de danos aos órgãos internos, além de avaliar a presença de fatores de risco para o desenvolvimento de desenvolvimento de desenvolvimento de complicações dos complicações das complicações dos órgãos internos, além de avaliar a presença dos fatores de risco para o desenvolvimento dos desenvolveções de desenvolvimento de desenvolvimento de desenvolvimento de desenvolvimento de alojamento dos complicações dos órgãos internos.
Com o contato inicial com uma chave doente para estabelecer o diagnóstico correto e determinar táticas adicionais de tratamento, uma coleta completa dos dados anamnestic do paciente é uma coleta completa. Um exame objetivo de um paciente que sofre de hipertensão arterial permite determinar a forma etiopatogenética da doença devido à detecção de sinais patognomônicos específicos. Portanto, com o tipo abdominal existente de obesidade em um paciente, combinado com hipertricose, hirsutismo e um aumento persistente no componente diastólico da pressão arterial, a natureza endócrina da doença (síndrome de iconko-doll) deve ser assumida. Com o feocromocitoma, acompanhado por hipertensão arterial paroxística grave, é observado um aumento na pigmentação da pele na projeção das cavidades axilares. O principal critério clínico de diagnóstico da hipertensão arterial renovascular é a ausculta do ruído vascular na projeção da região próxima -Bundle.
O volume de métodos de pesquisa de laboratório para hipertensão arterial consiste em uma análise do lipidograma do paciente, determinação de ácido úrico e creatinina, como os principais critérios de disfunção renal, análise do status hormonal do paciente.
Para determinar o estágio da doença, uma condição necessária é o diagnóstico de lesões de órgãos -alvo, ou seja, órgãos nos quais mudanças irreversíveis estão se desenvolvendo devido a um aumento da pressão arterial. Assim, para estudar o coração para atividade prejudicada e lesão orgânica, registro eletrocardiográfico e visualização de ultrassom, que fazem parte de um exame de triagem padrão de todos os pacientes que sofrem de hipertensão arterial. Para detectar a retinopatia, que é observada principalmente com hipertensão arterial grave prolongada, o fundo dos olhos do paciente deve ser examinado. É aconselhável usar métodos de radiação de visualização como métodos instrumentais para estudar os rins e o cérebro, que não estão incluídos na lista obrigatória de medidas de diagnóstico, mas facilitam significativamente o estabelecimento precoce do diagnóstico correto (tomografia computadorizada, ressonância magnética).
Tratamento da hipertensão arterial
A abordagem moderna fundamental para a terapia da hipertensão arterial é obter a máxima eliminação do risco de desenvolver complicações do perfil cardíaco e o nível de mortalidade. Nesse sentido, a prioridade do médico assistente é eliminar completamente os fatores de risco reversíveis (modificados) disponíveis para o paciente com maior parada de medicamentos de hipertensão arterial e manifestações clínicas concomitantes. Existe um certo padrão, que consiste em atingir o limite alvo da pressão arterial, cujos indicadores não devem exceder 140/90 mm Hg
Em que casos a terapia anti -hipertensiva deve ser usada para hipertensão arterial? Os cardiologistas em sua prática usam a classificação desenvolvida, o que implica uma avaliação do "risco de desenvolver complicações cardiovasculares do paciente". De acordo com essa classificação, um tratamento combinado usando uma modificação de estilo de vida e correção de medicamentos está sujeito a pessoas com alto risco de complicações do perfil cardíaco em combinação com um aumento crítico no número de pressão arterial. Os pacientes pertencentes à categoria de risco moderado e baixo estão sujeitos a observação dinâmica por pelo menos três meses, e apenas na ausência do efeito do uso de métodos de correção não -drug devem ser recorrer ao tratamento anti -hipertensivo de medicamentos.
Os princípios de correção de medicamentos da hipertensão arterial são uma diminuição gradual da pressão arterial para atingir o número pelo método de usar a dose terapêutica mínima de um ou mais medicamentos hipotensos. Em algumas situações, a monoterapia com uma dose baixa de um medicamento hipotensivo pode ter um longo efeito positivo em termos de alívio da hipertensão arterial. Atualmente, o mercado farmacêutico está cheio de uma ampla gama de medicamentos anti -hipertensivos, no entanto, grupos combinados de medicamentos com efeitos hipotensos prolongados (até 24 horas) são mais populares.
Como medicamentos de escolha em relação ao primeiro episódio de hipertensão arterial, deve ser dada preferência a agentes diuréticos que tenham uma ampla gama de efeitos positivos na forma de impedir o desenvolvimento de complicações cardiovasculares, reduzindo a mortalidade e a prevenção da progressão das mudanças hipertróficas no ventrículo esquerdo do coração. O efeito farmacológico, acompanhado por uma leve diminuição da pressão arterial, é determinado por uma diminuição da reabsorção de água e sódio e uma diminuição na resistência vascular.
A escolha de um medicamento diurético depende das doenças concomitantes existentes no paciente. Portanto, com hipertensão arterial, combinada com sinais de insuficiência cardíaca e renal, deve ter preferência a drogas diuréticas. Agentes diuréticos de tiazida com uso prolongado podem provocar o desenvolvimento da síndrome hipocalêmica e, portanto, é melhor usá -los em combinação com antagonistas da aldosterona.
Em uma situação em que o paciente tem sinais de hipertensão arterial combinada com taquiarritmia, ataques de angina e sintomas de insuficiência cardiovascular crônica de natureza estagnada, é aconselhável usar um grupo de bloqueadores de água como medicamentos da primeira linha. O mecanismo do efeito anti -hipertensivo desses medicamentos é reduzir a liberação do coração e a inibição dos produtos renina. Deve-se ter em mente que o não conformidade com a dose da droga deste grupo pode provocar uma diminuição pronunciada na freqüência cardíaca e na frequência broncoconstritora, o que é uma indicação absoluta para o cancelamento da recepção do BA-bloqueador.
É aconselhável para pacientes que sofrem de hipertensão arterial contra o fundo da proteinúria. Uma contra -indicação absoluta para o uso de medicamentos do grupo de inibidores da ECA é uma estenose renal de duas via no paciente. Os medicamentos dos antagonistas dos receptores da angiotensina II II têm um efeito hipotensivo semelhante, com a única diferença que eles não provocam o desenvolvimento de tosse e sapel de natureza anioneurótica, que expande significativamente o escopo de sua aplicação.
Os medicamentos do grupo de bloqueadores de canais de cálcio têm um efeito hipotensivo pronunciado, permitindo interromper a hipertensão arterial devido a uma diminuição no teor de cálcio na parede vascular. A categoria para prescrever medicamentos desse grupo são principalmente pacientes mais velhos que, simultaneamente com hipertensão arterial, observam sinais de dano miocárdico isquêmico, manifestado no desenvolvimento de ataques de angina. Na prática cardiológica, formas exclusivamente prolongadas de bloqueadores de canais de cálcio são usadas devido ao fato de que os antagonistas de cálcio curto aumentam significativamente o risco de provocação do infarto agudo do miocárdio.
Em uma situação em que a hipertensão arterial no paciente é combinada com uma violação do ritmo da atividade cardíaca, é aconselhável usar a categoria de cálcio de fenilaclaminas e derivados de benzotiazepina. Uma contra -indicação absoluta ao uso dessa categoria de medicamentos é a insuficiência cardíaca do paciente, acompanhada por uma diminuição na fração de emissão inferior a 45%.
Separadamente, o alívio do medicamento da crise de hipertensão deve ser considerado, no qual há um aumento crítico no número de pressão intravascular e no curso agudo da hipertensão arterial. Nesta situação, deve -se conceder preferência a medicamentos com um efeito anti -hipertensivo pronunciado, pois com um curso prolongado de crise de hipertensão, o risco de resultado fatal aumenta acentuadamente. Com os sinais do paciente de crise complicada de hipertensão, é preferível o caminho parenteral da administração de medicamentos com um efeito hipotensivo. A maioria dos grupos de agentes hipotensos é produzida em formas parenterais. Como regra, o efeito hipotensivo ocorre o mais tardar 5 minutos após a administração do medicamento.
No caso de crise hipertensiva não complicada, não há necessidade de usar formas parenterais de medicamentos anti -hipertensivos, pois nessa condição patológica não há aumento crítico na pressão arterial. A ingestão oral de agentes anti -hipertensivos em dosagem adequada permite reduzir a pressão dentro de várias horas e manter os números do alvo no futuro. Obviamente, atualmente, existem muitos métodos de parada de medicamentos em uma crise de hipertensão, no entanto, para excluir o desenvolvimento de complicações, o esquema planejado de terapia anti -hipertensional deve ser aplicado regularmente.
No caso em que a hipertensão arterial no paciente é de natureza secundária e se desenvolve como resultado da estenose das artérias renais, o método fundamental do tratamento é a correção operacional da estenose e revascularização pela angioplastia. Os manuais operacionais para hipertensão arterial renovascular (desvio por desvio, endarterctomia) são usados apenas para contra -indicações existentes para o uso da angioplastia transluminal. Se o paciente tiver sinais de um curso agressivo de hipertensão arterial devido à nefrosclerose unilateral grave, o único tratamento é a nefrectomia.
Com hipertensão arterial secundária endócrina, uma combinação de tratamento cirúrgico (excisão radical do substrato tumoral) e terapia anti -hipertensional de drogas (espironolactona em uma dose diária de 200 mg com aldosteronismo primário, a pcentolamina em uma dose de 25 horas com telomocistoma) é usada.
Prevenção de hipertensão arterial
A conformidade com as medidas preventivas, cuja ação visa prevenir episódios de aumento da pressão arterial intravascular, além de reduzir o risco de complicações de hipertensão arterial, é mostrada não apenas aos pacientes que sofrem muito de essa patologia, mas também para pessoas saudáveis cujos sinais de aumento de pressão podem ocorrer.
Um fato cientificamente comprovado é uma dependência direta de correlação de um aumento da pressão arterial no peso corporal humano e, portanto, a normalização do peso de uma pessoa que sofre de hipertensão arterial é o principal evento preventivo de prioridade. Além disso, a conformidade com as regras para a correção do comportamento alimentar ajuda a evitar a progressão das lesões vasculares ateroscleróticas, que é uma das principais causas da hipertensão arterial.
Estudos recentes no campo da farmacologia provaram os efeitos benéficos dos ácidos graxos ocorridos por ômega-3 na restauração dos vasos sanguíneos, que também podem ser considerados um método eficaz para a prevenção da hipertensão arterial. Dadas essas conclusões, você deve usar o azeite em quantidades suficientes diariamente e limitar acentuadamente a gordura animal.
Obviamente, se você quiser se livrar das manifestações da hipertensão arterial, deve abandonar maus hábitos na forma de fumar e beber bebidas alcoólicas, pois as partículas de nicotina e álcool podem aumentar a pressão arterial intravascular, mesmo em microdoses.
As pessoas que já observaram episódios de hipertensão arterial como medidas preventivas secundárias devem ser medidas diariamente pela pressão arterial, para manter um diário especial refletindo a eficácia da terapia medicamentosa usada e se novas manifestações clínicas estiverem piorando, sem adiar o médico assistente sobre isso.
Hipertensão arterial - qual médico ajudará? Na presença ou suspeita do desenvolvimento da hipertensão arterial, você deve procurar imediatamente conselhos sobre médicos como cardiologista, endocrinologista e nefrologista.